Carcinoma al seno escluso da cure dentarie assicurative: interpretazione restrittiva malattia sistemica legittima (Art. 31 cpv. 1 lett. b LAMal)

Norme determinanti

Art. 18 KLV Art. 31 LAMal Art. 33 LAMal Art. 33 KVV Art. 33 OAMal

Riassunto

La ricorrente contesta il rifiuto della cassa malati di assumere i costi di trattamenti dentari necessari a seguito di un carcinoma al seno, sostenendo che tale patologia dovrebbe essere inclusa nell'elenco delle malattie gravi sistemiche previsto dall'ordinanza sulle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. La disputa verte sulla corretta interpretazione della nozione giuridica indeterminata di malattia sistemica e sulla legittimità della decisione del Dipartimento federale dell'interno di non inserire il tumore al seno nel catalogo delle affezioni che danno diritto alla copertura delle spese odontoiatriche.

Il Tribunale federale respinge il ricorso confermando che il carcinoma al seno non rientra tra le malattie gravi sistemiche che giustificano l'assunzione dei costi di cure dentarie da parte dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. La Corte rileva che l'interpretazione restrittiva della nozione di malattia sistemica è conforme al principio fondamentale secondo cui la copertura dei trattamenti odontoiatrici costituisce un'eccezione alla regola generale di non assunzione. Il Dipartimento federale dell'interno ha agito entro i limiti della competenza delegata dal Parlamento ai sensi dell'articolo 31 capoverso 1 lettera b della legge federale sull'assicurazione malattie, senza oltrepassare manifestamente il quadro normativo stabilito.

I lavori preparatori dimostrano che il legislatore ha intenzionalmente demandato al Consiglio federale e al Dipartimento competente la definizione esaustiva delle prestazioni dentarie coperte, riconoscendo la tecnicità della materia e la necessità di un giudizio specialistico unitario garantito dalla Commissione federale delle prestazioni generali. L'esclusione del tumore al seno dall'elenco di cui all'articolo 18 capoverso 1 dell'ordinanza sulle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie riflette una valutazione secondo cui tale patologia, pur grave, non coinvolge l'intero organismo ma riguarda un apparato specifico, distinguendosi così dalle malattie sistemiche propriamente dette elencate nella norma.

La Corte conclude che si tratta di un silenzio qualificato del legislatore e non di una lacuna propria che il giudice possa colmare. Le possibili ripercussioni negative sui denti derivanti dalle terapie oncologiche erano note agli esperti consultati, i quali hanno deliberatamente scelto di non includere questa patologia nel catalogo, optando invece per coprire specificamente i danni dentali conseguenti a radio e chemioterapie attraverso altre disposizioni regolamentari. La norma di ordinanza risulta pertanto conforme alla legge e alla Costituzione, senza operare distinzioni ingiustificate.

Regesto

Art. 31 Abs. 1, Art. 33 Abs. 2 und 5 KVG; Art. 33 lit. d KVV; Art. 18 KLV: Allgemeinerkrankung. Die - in Übereinstimmung mit dem Grundprinzip, wonach die Übernahme zahnärztlicher Behandlungen eine Ausnahme bildet, stehende - restriktive Auslegung des unbestimmten Begriffs 'Allgemeinerkrankungen' und der Entscheid des Eidgenössischen Departementes des Innern, die Erkrankung an Brustkrebs nicht in die Liste in Art. 18 Abs. 1 KLV aufzunehmen, stellen keine offensichtliche Überschreitung des Rahmens der in Art. 31 Abs. 1 lit. b KVG delegierten Kompetenzen dar. Die Verordnungsnorm ist gesetzes- und verfassungskonform (Erw. 6). Regeste Art. 31 al. 1, art. 33 al. 2 et 5 LAMal; art. 33 let. d OAMal; art. 18 OPAS: Autres maladies. L'interprétation restrictive - conformément au principe selon lequel la prise en charge des traitements dentaires constitue une exception - de la notion (indéterminée) d'autres maladies, ainsi que la décision du Département fédéral de l'intérieur de ne pas intégrer la tumeur pathologique au sein dans la liste de l'art. 18 al. 1 OPAS, ne déborde pas manifestement du cadre de la compétence déléguée par l'art. 31 al. 1 let. b LAMal. La disposition réglementaire est conforme à la loi et à la Constitution (consid. 6). Regesto Art. 31 cpv. 1, art. 33 cpv. 2 e 5 LAMal; art. 33 lett. d OAMal; art. 18 OPre: Malattie sistemiche. L'interpretazione restrittiva - in conformità al principio di base che considera quale eccezione l'assunzione per trattamenti dentari - della nozione (indeterminata) di malattia sistemica e la decisione del Dipartimento federale dell'interno di non inserire nell'elenco di cui all'art. 18 cpv. 1 OPre la patologia tumorale al seno, non costituiscono uno sconfinamento manifesto dal quadro di competenze delegate dall'art. 31 cpv. 1 lett. b LAMal. La norma di ordinanza è conforme alla legge e alla Costituzione (consid. 6).